Associazione MEDICINA e DIRITTO - Gruppo Interisciplinare Studi e Ricerche
     
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MEDICINA E DIRITTO

Gruppo interdisciplinare di studi e ricerche

 
 
 


PROBLEMI DI RESPONSABILITA'SANITARIA

 Milano 11 Novembre 2005

 

presso l’Aula Magna dell’Universitą degli Studi di Milano

 in Via Festa del Perdono al n. 7

 

6 Crediti concessi

 

SCHEDA DI ISCRIZIONE

 

Da compilare e spedire o inviare via fax allo 02.48.00.94.47 Tel 02.48.00.94.47

Nominativo  ………………………………………...............................................................

Azienda         ..….…………………………….…................................................................

Professione ..….…………………………….…................................................................

Telefono .......... …………………………… Cell. …………….......................................

Fax  ……………………………................ E-mail ............................……………….……

Indirizzo  ….…………………………………........................................................………

Cap .................... Cittą …………….…………………............................…...........Pv ......

Per i medici interessati ai crediti ECM sono indispensabili i dati sottoriportati

Luogo di nascita ...................................................................... Data ..................................

Specializzazione ...................................................................................................................

Codice Fiscale ....................................................................................................................

Contributo organizzativo comprensivo di Lunch € 150,00

 

 Forma di pagamento prescelta

|__| Assegno         |__| Bonifico 
 

Banca Intesa BCI Conto 11865137 CAB 09483 ABI 03069

(Inviare copia via fax con scheda di iscrizione)

Il sottoscritto, acquisite le informazioni di cui alla Legge 675/96, ai sensi dell'Art. 11 della Legge stessa, conferisce il proprio consenso al trattamento dei dati personali al fine di consentire la formalizzazione dei reciproci rapporti contrattuali ed economici oltre che per la gestione di comunicazioni a carattere informativo, organizzativo e commerciale.

Data ___________________   Firma__________________________________

 

 

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